Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Двухфазный разрыв почки





Возможной причиной «запаздывания» гематурии считают так называемый двухфазный разрыв почки, при котором первоначальный надрыв почечной паренхимы, не доходящий сначала до лоханки или чашечки, в дальнейшем вследствие несоблюдения строгого постельного режима, внезапного мышечного напряжения или грубого пальпаторного исследования поврежденной почки может увеличиться, достигнуть просвета чашечно-лоханочной системы и вызвать гематурию.

По-видимому, значительную роль в возникновении перемежающейся гематурии следует отвести развитию посттравматического воспалительного процесса в почечной паренхиме и возникновению вследствие этого венозного стаза в ней с последующим интермиттирующим разрывом тонкостенных вен. Ю. А. Пытель и И. А. Иванов в патогенезе интермиттирующих почечных кровотечений большое значение придают возникновению венозного стаза в почке в результате развития фибросклеротического процесса в клетчатке почечного синуса, а также развитию адгезивных изменений в окружности магистральных сосудов почки - процессов, которые могут иметь место при повреждениях почек в результате организации травматической околопочечной гематомы. Следует также допустить, что гематурия может прекратиться и вновь начаться вследствие отрыва образовавшегося тромба или его расплавления из-за присоединения инфекции.

Кровотечения в мочевые пути, обусловливающие гематурию, могут быть первичными, возникающими непосредственно после травмы, вторичными, которые обычно наступают на 8 - 10-й день после травмы и связаны с отторжением ранее образовавшихся тромбов, и поздними, которые могут появиться через 3 - 4 недели после травмы вследствие септических, как считает Л. И. Дунаевский, эрозий сосудов, а также нагноения травматических инфарктов почки. Способствующим фактором для возникновения поздней гематурии иногда является мышечное напряжение. Так, например, у больной, описанной Ю. М. Иргером, интенсивная макрогематурия дважды возникала после сильного смеха: первый раз через 3 недели после травмы, второй - через 5 недель. Б. А. Стекольников упоминает о больном с травмой почки, у которого гематурия многократно отмечалась после акта дефекации.

Повреждения почек