Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Угрожающее жизни кровотечение





Если большинство хирургов перечисляют вместе все показания к оперативному вмешательству при повреждениях почек, то отдельные авторы акцентируют внимание лишь на показаниях к срочной операции при свежей травме почек, установление которых является наиболее трудным и ответственным.

Так, по мнению Л. И. Дунаевского, основным показанием к срочной операции у больных с повреждением почек является угрожающее жизни кровотечение (анемия, падение пульса и артериального давления, нарастающая припухлость в поясничной области). Срочной операции подлежат также все больные, у которых имеется сочетанное повреждение почек и органов брюшной полости или подозрение на таковое повреждение.

В подобных случаях, правда, ведущим моментом в установлении показаний к оперативному вмешательству является, как правило, подозрение на сопутствующее повреждение органов брюшной полости, а не почечная травма, которая сама по себе может вовсе и не требовать оперативного лечения. Н. С. Баньковский с соавторами считают, что основными показаниями к срочному оперативному вмешательству при свежих травмах почек являются нарастание внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, интенсивная и длительная гематурия при ухудшении общего состояния больного, сочетание повреждения почки с повреждением внутрибрюшных органов.

Здесь, однако, следует заметить, что если показания к оперативному вмешательству устанавливаются в связи с длительной гематурией, то речь, по всей вероятности, идет уже не о свежей травме почки и срочной в связи с ней операцией, необходимость в которой обычно возникает в первые часы после травмы, а скорее об отсроченной. Какова бы ни была интенсивность гематурии, за исключением профузной, которая требует срочного оперативного лечения с целью гемостаза, она не должна с самого начала влиять на мнение хирурга, склоняя его в сторону оперативного вмешательства.

Наличие гематурии указывает лишь на необходимость внимательного динамического наблюдения за пострадавшим с тем, чтобы осуществить своевременно необходимое лечение - консервативное или хирургическое - в зависимости от показаний.

Повреждения почек