Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Предупреждения распространения мочевой инфильтрации





У тяжелобольных с сочетанной травмой не следует стремиться к сокращению времени операции за счет неполной диагностики и неоказанного, но возможно необходимого оперативного пособия поврежденной почке.

При лечении закрытых повреждений почек важным также является вопрос о лечебной тактике при почечной травме, сопровождающейся образованием урогематомы. По мнению подавляющего большинства авторов при такого рода повреждениях почек, показано исключительно оперативное лечение, что диктуется необходимостью предупреждения дальнейшего распространения мочевой инфильтрации околопочечной клетчатки и развития в случае присоединения инфекции мочевой флегмоны.

Принципиальных возражений против такой постановки вопроса о лечебной тактике при рассматриваемых повреждениях почек, конечно, быть не может. Вместе с тем и урогематома не во всех случаях безоговорочно требует оперативного лечения. Спорной, на наш взгляд, является лечебная тактика у тех больных, у которых, судя по результатам рентгенологического исследования, отмечается лишь незначительное поступление контрастного вещества за пределы почки, чаще без явно различимого места повреждения.

Общеизвестно, что поступление небольших порций неинфицированной мочи в околопочечную клетчатку заканчивается обычно ограниченным ее склерозом. Как правило, при подобного рода повреждениях почки поступление мочи в околопочечное пространство само по себе вскоре прекращается, так как полости почки, естественно, хорошо дренируются через мочеточник. Кроме того, выход стерильной мочи в околопочечное пространство далеко не всегда приводит к инфицированию околопочечной гематомы. Поэтому неоправданно производить такое травматичное оперативное вмешательство, как обнажение почки, ради сомнительной целесообразности опорожнения небольших урогематом и наложения единичных швов на незначительные повреждения почки. К тому же и оперативное вмешательство полностью не гарантирует от развития в подобных случаях ограниченного склероза околопочечной клетчатки, так же как, впрочем, и любая операция обнажения почки, особенно сопряженная с необходимостью вскрытия чашечно-лоханочной системы последней.

В редких случаях нарушения оттока мочи из почечной лоханки в связи с наличием в ней или в мочеточнике кровяного сгустка поступление мочи, а следовательно, и контрастного вещества в околопочечное пространство, естественно, возрастает, что создает ложное впечатление значительности повреждения почки и заставляет предпринять оперативное вмешательство.

Повреждения почек