Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Опасность возобновления кровотечения





При повреждениях почек, которые по своему характеру и степени тяжести требуют оперативного лечения, весьма трудно утверждать, остановится ли почечное кровотечение, как предполагалось, или, напротив, будет продолжаться, и тогда оперативное вмешательство будет протекать в худших условиях у ослабленного кровопотерей больного.

К тому же «старая», особенно находящаяся в процессе организации, околопочечная гематома усложняет любое оперативное вмешательство на почке (не только органосохраняющее, которое выполнить очень важно, а даже обычную нефрэктомию). Кроме того, и опасность возобновления кровотечения при отдалении от поврежденных участков почки плотных сгустков крови нисколько не меньше, а, возможно, даже больше, чем при оперативном вмешательстве на почке в ранние сроки. Оперативное вмешательство на почке в связи с ее травмой может быть отсрочено только при существовании к тому определенных показаний и, разумеется, без заведомого установления сроков отсрочки.

Показаниями к отсроченной операции являются случаи предварительного применения консервативно-выжидательной тактики, где вследствие диагностических сомнений имелась необходимость в динамическом наблюдении за течением почечной травмы, в результате которого была установлена необходимость оперативного лечения; повторное установление при уро-графическом исследовании поступления мочи в околопочечное пространство; улучшившееся общее состояние пострадавшего, тяжесть состояния которого в связи с другими сопутствующими повреждениями ранее не допускала своевременного выполнения показанного оперативного вмешательства на почке; развитие воспалительного процесса в околопочечной клетчатке или интенсивной вторичной гематурии, приведшей к анемии в случаях, где вначале предполагалось ограничиться консервативным лечением.

Показаниями к выполнению поздней операции, необходимость в которой практически возникает чрезвычайно редко, могут быть интенсивная поздняя или продолжительная интермиттирующая гематурия, приведшая ко вторичной анемии; затяжной воспалительный процесс в околопочечной клетчатке (хронический паранефрит, абсцессы околопочечной клетчатки и др.); длительно не рассасывающаяся организовавшаяся околопочечная гематома, если в соответствующей почке при повторном обследовании отмечены ранее отсутствовавшие анатомо-функциональные изменения.

Повреждения почек