Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Достижение стабильного гемостаза





Одним из наиболее важных вопросов, от решения которого во многом зависит успех предпринятой органо-сохраняющей операции на почке при ее повреждении, является достижение стабильного гемостаза.

Однако для осуществления этого момента предварительно необходимо осуществить тщательную ревизию поврежденной почки с тем, чтобы с максимально возможной достоверностью оценить детали почечной травмы и наметить на этом основании характер предстоящей органосохраняющей операции на почке. Вместе с тем создать себе тотчас после обнажения поврежденной почки, окруженной околопочечной гематомой и множеством сгустков крови, полное представление о характере имеющихся повреждений почки бывает трудно.

Нередко в такой ситуации при операции вначале создается ложное впечатление значительности почечного повреждения, что в отдельных случаях является причиной ошибочно произведенной нефрэктомии вместо необходимой органосохраняющей операции. Поэтому для достоверной оценки имеющихся почечных повреждений предварительно, прежде чем приступить к осуществлению стабильного гемостаза и выполнению необходимых хирургических манипуляций на поврежденной почке, следует осуществить временный гемостаз путем пережатия почечных сосудов пальцами, сосудистым зажимом или тонким резиновым жгутом, проведенным вокруг сосудистой ножки и фиксированным под натяжением.

Для этого необходимо вначале хорошо обнажить сосудистую ножку почки, предварительно осушив почечное ложе после аспирирования жидкой крови и удаления из него кровяных сгустков. Эти манипуляции следует выполнять с большой осторожностью с тем, чтобы это не привело к увеличению имеющихся почечных повреждений. Лишь после этого можно решить вопрос о том, какая показана органосохраняющая операция на поврежденной почке и приступить к ее осуществлению.

При нормотермии время выключения поврежденной почки из круга кровообращения не должно превышать 5 - 7 минут, а при гипотермии 10 - 15 минут во избежание развития в почечной паренхиме необратимых изменений вследствие гипоксии. В этой связи предпочтительно, чтобы создаваемая окклюзия сосудистой ножки почки была прерывистой.

Повреждения почек