Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Тампонада почечной раны





В случаях, когда после обнажения почки вокруг нее отмечено небольшое количество жидкой крови и сгустков, которые не мешают тщательному изучению имеющихся повреждений почки, к пережатию сосудистой ножки последней в целях осуществления временного гемостаза прибегать не следует.

Для достижения временного гемостаза при повреждении сосудов почечной ножки для оценки его характера и выполнения на них репаративной операции следует при лапаротомии пережать аорту выше уровня отхождения почечных артерий. К числу органосохраняющих операций при травме почек, как закрытых, так и открытых, относят тампонаду почечной раны, накладывание на нее швов и резекцию поврежденной части почки.

Тампонада почечной раны марлевым тампоном в целях гемостаза была одним из первых приемов, применявшихся при повреждениях почек. В дальнейшем, однако, по мере накопления опыта этот способ гемостаза при травме почек был оставлен главным образом потому, что он не обеспечивает надежного гемостаза и часто приводит к тяжелым осложнениям. При повреждениях сосудов почечной ножки гемостаза при тампонаде обычно вовсе не удается достигнуть, а попытка осуществить тугую тампонаду может привести к нарушению кровообращения в почке и ее некрозу.

При извлечении марлевого тампона может развиться сильное вторичное кровотечение, которое в целях гемостаза обычно требует экстренной нефрэктомии. Тампонада почечной раны способствует развитию воспалительного процесса в поврежденной почке и околопочечной клетчатке, который в свою очередь может привести к эрозии сосуда и возникновению того же опасного вторичного кровотечения. Поэтому применять марлевые тампоны в целях осуществления стабильного гемостаза при повреждениях почек не следует. Марлевая тампонада допустима на короткий срок для достижения временного гемостаза и облегчения этим обнаружения и захвата кровоточащего сосуда для его перевязки.

Применение в подобных случаях с целью гемостаза электрохирургического метода неприемлемо, так как при этом обычно не удается остановить кровотечение из сосудов более или менее значительного калибра, но вместе с тем образуется ожоговый струп с последующим образованием под ним зоны некроза, возможным развитием воспалительных осложнений и вторичных кровотечений.

Повреждения почек