Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Ушивание дефекта лоханки





В отношении паренхиматозного почечного кровотечения и кровотечения из мелких вен никаких мер в целях гемостаза предпринимать не следует. Это кровотечение обычно прекращается само по себе после сопоставления стенок и краев раны и их сшивания.

Кстати, в случаях, когда при ревизии поврежденной почки возникают сомнения в полноценности кровоснабжения определенного участка почечной паренхимы вблизи повреждения, важным диагностическим моментом является изменение его цвета и характер кровотечения из раны почки. Если кровоточат все стенки почечной раны, то кровоснабжение следует считать ненарушенным; если же одна из стенок раны не кровоточит, обычно это стенка, обращенная к периферии органа, то, по всей вероятности, имеет место нарушение кровообращения соответствующей части почки - в большинстве случаев это один из ее полюсов. В последнем случае первоначально намеченный план операции на поврежденной почке следует видоизменить и вместо предполагаемого ушивания почечной раны произвести резекцию нежизнеспособной части почки.

Если выясняется, что кровоснабжение почечной паренхимы в окружности повреждения полностью сохранено, то, применяя тонкий кетгут, приступают вначале к наложению узловатых швов на обнаруженный в глубине раны дефект в чашечно-лоханочной системе органа в случаях, когда повреждение сообщается с системой полостей почки, а затем к наложению швов на дефект почечной паренхимы. Ушивать нужно и обнаруженный дефект почечной лоханки. Правда, Л. И. Дунаевский придерживается мнения, что разрывы лоханки и чашечек не следует зашивать, так как возможная закупорка мочеточника кровяным сгустком вызовет растяжение почки, почечную колику и кровотечение.

Восстановление анатомической целостности чашечно-лоханочной системы способствует восстановлению обычного оттока мочи из нее и, следовательно, лучшему заживлению раневых дефектов. До восстановления герметичности системы полостей почки следует, по возможности, убедиться, что они не заполнены сгустками крови и проходимость мочеточника сохранена. В противном случае необходимо удалить сгустки крови, отмыть полости почки и восстановить проходимость мочеточника путем проведения по нему эластического инструмента соответствующего диаметра.

Повреждения почек