Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Образование рубцовых сращений





В случаях, когда размер раны относительно невелик и не позволяет манипулировать в ее глубине с целью ушивания указанного дефекта, следует ограничиться наложением одного ряда узловатых кетгутовых швов, стремясь не проникнуть при этом иглой глубже коркового слоя.

Многие хирурги в целях гемостаза фиксируют к почечной ране после наложения на нее швов кусочек мышечной или жировой ткани, фасции или апоневроза, что практического значения не имеет, так как это мероприятие не препятствует образованию рубцовых сращений с окружающими тканями, тогда как кровотечение из почечной раны после наложения на нее швов в подавляющем большинстве случаев останавливается само по себе.

Касаясь вопроса о гемостатических мероприятиях при органосохраняющих почечных операциях в связи с травмой, Л. И. Дунаевский рекомендует до наложения матрацных швов помещать внутрь глубокой раны почки кусочек мышцы, жировой ткани или гемостатической губки, однако Strehlinger, напротив, предостерегает от такого шага, чтобы не помешать процессу заживления почечной раны.

Кстати, у одного из больных между частично оторванным полюсом и самой почкой с гемостатической целью был помещен кусочек размятой мышцы, которая в дальнейшем после вторичной нефрэктомии была обнаружена при микроскопическом исследовании в составе кровяного сгустка, находившегося в почечной лоханке. По-видимому, у этого больного кусочек мышцы, помещенный в почечную рану, помешал процессу заживления и послужил причиной образования мочевого свища, паранефрита, а в дальнейшем и пиелонефрита с некрозом почечной ткани и профузным кровотечением, что потребовало срочной нефрэктомии через 18 суток после первой операции.

В большинстве случаев после ушивания почечной раны кровотечение из нее прекращается. Иногда лишь отмечаемое умеренное венозное кровотечение из нее является следствием затрудненного венозного оттока из вывихнутой в поясничную Рану почки. В подобных случаях достаточно уложить почку в ее ложе, как указанное кровотечение прекращайся само по себе.

Повреждения почек