Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Индигокарминовая проба





Когда решение о необходимости удаления поврежденной почки принимается во время операции, а сведений о состоянии другой почки в силу тех или иных причин нет или они недостаточны, прежде чем произвести нефрэктомию, следует удостовериться в наличии и полноценности контралатеральной почки. В литературе известно немало случаев, когда удаленной в связи с травмой оказывалась единственная или единственная функционирующая почка.

Обычно для установления при операции наличия и состояния другой почки прибегают к пальпаторному ее обследованию со стороны брюшной полости, при котором выводы делают на основании величины и консистенции органа. Для этой же цели можно воспользоваться и индигокарминовой пробой, проводимой при пережатом мочеточнике поврежденной почки, чтобы красящее вещество из последней не поступало в мочевой пузырь, и введенном в мочевой пузырь катетере. Окрашивание индигокармином вытекающей по катетеру мочи укажет на наличие функционирующей контралатеральной почки. У тяжелобольных с сочетанной травмой, у которых артериальное давление вследствие шока или кровопотери снижено, индигокарминовая проба неприемлема.

Весьма важным при хирургическом лечении повреждений почки является вопрос об оперативных доступах к ней, по которому среди хирургов существуют противоречивые мнения. Такими доступами, как известно, являются лапаротомия, люмботомия и торакотомия. Выбор того или иного доступа для оперативного вмешательства на поврежденной почке должен, по нашему мнению, определяться, исходя из возникших показаний к операции и наличия признаков сопутствующего повреждения других органов, например органов брюшной полости.

Лапаротомный оперативный доступ должен быть избран при возникших вскоре после травмы показаниях к выполнению в связи с признаками внутреннего кровотечения срочного оперативного вмешательства, которое чаще начинают в условиях недостаточного клинического обследования, когда источник кровотечения до конца не установлен. Также посредством лапаротомии должно быть предпринято оперативное вмешательство при установленных показаниях к ранней операции на почке в связи с ее травмой в случаях, когда наряду с этим имеются достоверные или предположительные данные о наличии сопутствующего повреждения органов брюшной полости.

Повреждения почек