Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Резиновые трубчатые дренажи





Во всех случаях произведенного на почке оперативного вмешательства независимо от его характера и объема как заключительный этап операции должно осуществляться тщательное дренирование околопочечного пространства предпочтительно резиновыми или полихлорвиниловыми трубчатыми дренажами.

Марлевые тампоны для этих целей не должны применяться, так как они не обеспечивают необходимого дренирования, а скорее препятствуют ему. В случаях, когда оперативное вмешательство на поврежденной почке производилось через лапаротомный доступ, околопочечное пространство должно быть дренировано через произведенную в соответствующей поясничной области контрапертуру. После этого целость париетальной брюшины должна быть восстановлена.

Для достоверной оценки распространенности и характера почечных повреждений при лапаротомии важным моментом является полноценность производимой ревизии поврежденной почки. Некоторые авторы считают, что на основании одного только пальпаторного исследования поврежденной почки при лапаротомии можно установить не только сам факт повреждения, но даже и его значительность, что практически из-за напряжения париетальной брюшины над околопочечной гематомой не только невыполнимо, но также и чревато опасностью большой диагностической ошибки.

В литературе известны наблюдения повторных операций и даже летальных исходов в связи с травмой почки у больных, у которых своевременно при лапаротомии не производилась полноценная ревизия почки на стороне отмеченной околопочечной гематомы. Так, Rodeck и Hettler описали больного, у которого при лапаротомии, произведенной в связи с разрывом печени, ревизия правой почки не производилась, несмотря на то что была обнаружена большая околопочечная гематома справа. В послеоперационном периоде из-за неэффективности реанимационных мероприятий, низких цифр артериального давления и подозрения на внутреннее кровотечение была произведена аортография, при которой был обнаружен обрыв тени правой почечной артерии.

Повреждения почек