Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Раннее оперативное вмешательство





Под ранним оперативным вмешательством при повреждениях почек следует, по нашему мнению, понимать операцию, которую предпочтительно выполнять в течение первых суток после травмы.

Показаниями к выполнению ранней операции, на наш взгляд, являются большая околопочечная гематома, определяемая при клинико-рентгенологическом исследовании, рентгенологические признаки значительного или Умеренного поступления мочи в околопочечное пространство при первичной экскреторной урографии или восходящей пиелографии, открытые повреждения почек, за исключением случаев, требующих срочной операции, а также и тех редких наблюдений, которые допускают проведения консервативного лечения.

При установлении ранних показаний к оперативному лечению в зависимости от величины околопочечной гематомы важно уточнить, какими критериями следует руководствоваться. Lardennois выдвинул положение, согласно которому выжидать с оперативным вмешательством можно только в том случае, если определяемая околопочечная гематома не распространяется ниже уровня горизонтальной линии, проходящей на уровне пупка. Вместе с тем Sampera считает, что в случаях, когда показанием к оперативному вмешательству является большая околопочечная гематома, его следует предпринять лишь, если последняя распространилась до уровня гребня подвздошной кости. Однако другие авторы придерживаются мнения, что для обнажения почки при ее травме достаточно выявления пальпируемой и имеющей тенденцию к увеличению околопочечной гематомы.

По нашему мнению, величина образовавшейся вследствие травмы околопочечной гематомы требует оперативного вмешательства в тех случаях, когда указанная гематома четко определяется при исследовании и имеет объем с головку новорожденного. Такая гематома ориентировочно требует наряду с ревизией поврежденной почки опорожнения для сокращения продолжительности лечебного процесса. Что касается гемостаза, то в большинстве случаев ко времени оперативного вмешательства он в основном уже успевает наступить спонтанно.

Конечно, этот критерий весьма условный, как, впрочем, и величина головки новорожденного, но нам представляется, что сравнение создаст некоторое практическое представление о том моменте, когда, исходя из клинически устанавливаемой величины околопочечной гематомы, становится показанным оперативное вмешательство. Однако даже это условное представление о назревшей необходимости оперативного вмешательства удается получить редко из-за часто отмечаемого мышечного напряжения передней брюшной стенки, препятствующего выявлению околопочечной гематомы при обследовании.

Повреждения почек