Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Вздутие живота





Отличить достоверно, чем вызвано вздутие живота - выраженным парезом кишечника или наличием свободного газа в брюшной полости, можно лишь при рентгенологическом обследовании. До выполнения этого обследования из-за рефлекторного пареза кишечника иногда при изолированной травме почки возникает подозрение на разрыв полого органа.

Значительные трудности в постановке клинического диагноза повреждения почки встречаются в тех случаях, когда в анамнезе отсутствуют по тем или иным причинам сведения о перенесенной незадолго до обращения за медицинской помощью травме или когда имевшей место травме не уделено должного внимания. В таких случаях возникшие вследствие изолированной травмы почки боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина - Блюмберга, явления со стороны кишечника, тошнота, рвота расцениваются как проявление одного из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Поэтому у таких больных вместо повреждения почки ошибочно устанавливают диагноз острого аппендицита, острой кишечной непроходимости и др.

Среди больных у двух человек вначале был заподозрен острый аппендицит. Одному из них, у которого выяснить анамнестические данные из-за алкогольного опьянения было невозможно, при поступлении исходя из клинической картины болезни был установлен диагноз острого аппендицита. Другая больная была доставлена в институт им. Н. В. Склифосовского с диагнозом «острый аппендицит». У обоих больных в результате последующего клинического наблюдения и обследования диагноз острого аппендицита был отвергнут, так как было распознано изолированное повреждение почки.

У дыух больных при поступлении была заподозрена острая кишечная непроходимость: одна больная, скрывавшая вначале факт ее избиения мужем и возникшую в связи с этим гематурию, была госпитализирована через 2 суток после травмы в связи с многократной рвотой, задержкой стула и газов. После установления в результате проведенного обследования и клинического наблюдения наличия травмы правой почки диагноз острой кишечной непроходимости был снят. У другого больного, поступившего через сутки после получения травмы, при отсутствии гематурии (она появилась спустя еще одни сутки) и наличии симптомов острой кишечной непроходимости в дальнейшем была сделана лапаротомия по подозрению на разрыв полого органа брюшной полости.

Во время операции повреждения органов брюшной полости не было обнаружено; были отмечены парез кишечника и наличие большой околопочечной гематомы слева. В последующем диагноз травмы левой почки, установленный на основании отмеченной при операции околопочечной гематомы и появившейся гематурии, был подтвержден при рентгеноурологическом обследовании больного.

Повреждения почек