Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Сочетанная травма





У больных с сочетанной травмой нередко бывает трудно получить с помощью физикальных методов исследования даже предположительный результат о наличии или отсутствии околопочечной гематомы, так как переменить положение тела такого больного для выявления симптома Джойса часто невозможно из-за костных переломов.

В вопросе выявления околопочечной гематомы при распознавании закрытых повреждений почки физикальные методы исследования значительно уступают по диагностической ценности рентгенологическому методу. Между тем даже в случаях достоверного выявления околопочечной гематомы этот симптом не может безоговорочно считаться признаком травмы почки, так как в практике весьма часто встречаются как при закрытой, так и при открытой травме забрюшинные кровоизлияния, распространяющиеся на околопочечное пространство, но возникшие вследствие повреждения не почки, а других анатомических образований. Другими словами, обнаруженная околопочечная гематома может иметь экстраренальное происхождение.

Диагностическое значение околопочечной гематомы значительно возрастает в случаях, когда она отмечена наряду с гематурией - ведущим симптомом повреждения почек. Однако и в этом случае может иметь место травма почки, проявляющаяся гематурией, но не сопровождающаяся разрывом собственной капсулы, и околопочечная гематома экстраренального происхождения. Поэтому лишь после исключения сопутствующих повреждений, могущих быть причиной образования обнаруженной околопочечной гематомы, ее можно расценивать как симптом травмы почки.

Таким образом, редкость достоверного распознавания околопочечной гематомы при физикальном исследовании больных в первое время после закрытой травмы почки, по нашему мнению, не позволяет расценивать ее в качестве одного из основных симптомов при клинической диагностике почечной травмы. Зато при рентгенологическом обследовании больных с повреждением почки, а также при обследовании их во время операции этому симптому следует отвести большую диагностическую роль.

Повреждения почек