Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Проявление сопутствующих повреждений





При открытых повреждениях почек встречающиеся трудности дифференциально-диагностического порядка обычно сводятся к решению вопроса о том, имеется или отсутствует сопутствующее повреждение органов брюшной полости или, что реже бывает, грудной клетки.

В большинстве случаев подобные сомнения непродолжительны, так как независимо от диагностических предположений при проникающих ранениях живота или поясничной области обычно производится экстренная операция (лапаротомия, люмботомия или, крайне редко, торакотомия), при которой уточняют сомнительные моменты. Наибольшие трудности в диагностике повреждений почек встречаются при сочетанной травме, когда клинические проявления сопутствующих повреждений прикрывают и маскируют повреждение почки. В подобных случаях травма почки является лишь частью комплекса повреждений человеческого тела и поэтому в диагностическом аспекте у таких больных обычно приходится решать вопрос о том, имеется повреждение почки или нет.

Анализ результатов наших наблюдений показал, что у большинства больных с закрытым повреждением почки имела место сочетанная травма. При этом из-за шока или бессознательного состояния пострадавшего клинические проявления травмы почек могут отсутствовать или «прикрываться» более очевидными, выступающими на первый план сопутствующими повреждениями, которые отвлекают внимание хирурга. Общее обезболивание, нередко применяемое у таких больных в связи с необходимостью операции, а также состояние после перенесенной недавно операции на органах брюшной полости или грудной клетки, опорно-двигательном аппарате и др. может еще больше маскировать признаки проявления травмы почки.

При сочетанной травме симптомы каждого из повреждений, которое само по себе приводит к отягощению состояния пострадавшего, наслаиваясь друг на друга, настолько маскируют клиническую картину, что во многих случаях, особенно при шоке и бессознательном состоянии больного, невозможно вскоре после травмы распознать все имеющиеся повреждения, в том числе и почек. В этой связи в случаях отсутствия ведущего клинического симптома травмы почки - гематурии нераспознанными могут оказаться не только легкие, но даже и опасные для жизни повреждения почки, требующие срочного оперативного вмешательства.

Повреждения почек

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проявление сопутствующих повреждений

Диагностические ошибки

Черепно-мозговая травма

Торакоабдоминальные ранения