Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Диагностические ошибки





Наиболее часто диагностические ошибки при распознавании не только почечной травмы, но и ее тяжести допускают именно среди пострадавших с политравмой. При сочетанных повреждениях почек редко бывает так, чтобы доминирующей была симптоматика травмы почки, а повреждения других органов по этой причине остались не диагностированными.

Чаще доминируют проявления других повреждений, вследствие чего травма почки нередко остается своевременно не распознанной. Как показывает практика, у ряда больных с сочетанной травмой, у которых вначале не было подозрений на повреждение почки, так как соответствующие клинические симптомы отсутствовали, позднее в связи с появлением этих признаков по мере улучшения состояния пострадавших вследствие проведения реанимационных мер распознавалось и повреждение почки. Поэтому в диагностике повреждений почки при сочетанной травме определенное значение имеет динамическое наблюдение за пострадавшим.

При этом важно иметь в виду, что в подобных ситуациях проводимое в целях реанимации переливание крови может иметь не только лечебное, но и диагностическое значение. Отсутствие положительной реакции на, казалось бы, полное возмещение кровопотери обычно наводит на мысль о продолжающемся внутреннем. кровотечении, источником которого может быть и поврежденная почка. Вместе с тем проводимое с диагностической целью динамическое наблюдение за больным не должно быть слишком длительным. На уточнение диагноза следует терять минимум времени, проводя необходимые специальные исследования одновременно с реанимационными мероприятиями.

Если же все доступные средства обследования больного исчерпаны, исходя из общего состояния пострадавшего и характера имеющихся очевидных повреждений, а диагноз все же остается неуточненным, то откладывать намеченное оперативное вмешательство ради предельной точности диагноза не следует. Вопрос о том, имеется ли повреждение почки, если до операции отсутствовали соответствующие клинические признаки, о степени его тяжести, а также была ли травма почки единственной причиной имевшихся до операции признаков повреждений в животе, будет решен при срочной лапаротомии.

Повреждения почек