Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Абдоминальные симптомы





Клиническая симптоматика при сочетанных колото-резаных ранениях почек и органов брюшной полости та же, что и при огнестрельных повреждениях, однако выражена менее ярко. Боли в соответствующей половине живота умеренные или незначительные.

При исследовании живота болезненность и напряжение мышц умеренные, незначительные или вовсе иногда отсутствуют, симптом Щеткина - Блюмберга положительный или слабо положительный, притупление в области латеральных каналов вследствие выраженного кровотечения в брюшную полость наблюдается редко. Гематурия может быть любой интенсивности. Клиническая диагностика основывается на абдоминальных симптомах, которые в первую очередь следует расценивать как проявление ранения органов брюшной полости, присутствия гематурии, проникающего характера ранения живота, локализации кожной раны. При отсутствии гематурии возможность существования повреждения почки можно допустить лишь предположительно.

При достоверно установленном на основании гематурии повреждении почки предположительным становится диагноз сопутствующего ранения органов брюшной полости, поскольку отмеченные абдоминальные симптомы могут быть и результатом ранения почки. Несмотря на это, хирургическая тактика в подобных случаях должна быть такой же, как и при установленном ранении органов брюшной полости, а вопрос о том, повреждены ли они на самом деле, будет достоверно решен во время экстренной операции.

Определенный интерес вызывают также сочетанные повреждения почки и надпочечника, которые относительно часто встречаются при закрытой травме. Так, в наших наблюдениях закрытой травмы почек повреждение надпочечника, обнаруженное при операции или при вскрытии, отмечалось у 73 пострадавших. При этом в 54 случаях имело место кровоизлияние в надпочечник, в 10 - был обнаружен его разрыв, в 9 - его размозжение.

Существует мнение, что сопутствующая травма надпочечника приводит к нарушению выделения адреналина с последующим снижением артериального давления. При этом также с травмой надпочечника связывается появление шока, коллапса или глубокого обморока после предшествовавших икоты, тошноты, рвоты и метеоризма. На наш взгляд, трудно допустить причинную связь между травмой надпочечника и появлением перечисленных клинических признаков, поскольку эти же симптомы нередко отмечаются и при других повреждениях, не имеющих ничего общего с травмой надпочечника.

Повреждения почек