Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Торакоабдоминальные ранения





Диагностика травмы почки при торакоабдоминальных ранениях, как и при ранениях другой локализации, облегчается в некоторой степени возможностью мысленно воспроизвести направление движения ранящего предмета за счет сопоставления входного и выходного раневых отверстий при сквозных ранениях и предположить возможность ранения почки.

При слепых огнестрельных ранениях для того, чтобы представить себе направление раневого канала, важно определить положение инородного тела и сопоставить это положение с входным раневым отверстием. При колото-резаных ранениях, которые, как правило, слепые, вопрос о направлении раневого канала обычно решается во время операции.

Среди случаев повреждения почки при торакоабдоминальных ранениях практическое значение таких достоверных симптомов, как истечение мочи из раны, расположенной в области грудной клетки, или выявление мочи в жидкости, получаемой при пункции плевральной полости, в ранние сроки после ранения фактически равно нулю, так как в этом периоде эти симптомы, как правило, не встречаются. При ранении обычно производят экстренную операцию, при которой распознают его торакоабдоминальный характер и возникшее повреждение почки.

Определенные диагностические трудности могут встретиться и при сочетании травмы почки с костными повреждениями. В подобных случаях боль в поясничной области и мышечное напряжение, возникшее после травмы, могут быть проявлением как повреждения почки, так и костных переломов, в частности, XI и XII ребер, поперечных отростков поясничных позвонков или, что реже бывает, самих позвонков.

Даже если наряду с переломом поясничных позвонков или их поперечных отростков распознают существование образовавшейся околопочечной гематомы, то ее в случае отсутствия гематурии расценивают обычно как результат костных переломов, тогда как сопутствующее повреждение почки остается нераспознанным. Поэтому при перечисленных выше костных повреждениях, которые обычно легко распознаются достоверно на основании рентгенологического обследования, всегда следует иметь в виду возможность существования содружественной почечной травмы, клинические проявления которой «замаскированы» симптомами перелома костных образований.

Повреждения почек