Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Противоречивость мнений





Наибольшие трудности в клинической диагностике повреждений почек встречаются при определении тяжести почечной травмы. Этот вопрос требует особого внимания именно потому, что от его решения во многом зависит выбор способа лечения повреждения почки.

Существует много различных мнений, порой даже противоречивых, по вопросу о том, какие клинические признаки могут быть приняты во внимание при установлении тяжести почечной травмы. Одни авторы дают клиническую оценку триаде так называемых основных симптомов повреждения почки в целом, другие устанавливают диагностическую ценность каждого из этих симптомов в отдельности, третьи считают необходимым учитывать при решении вопроса о тяжести почечной травмы не только или не столько выраженность основных клинических признаков, сколько общее состояние пострадавшего и показатели гемодинамики.

Так, И. И. Соболев и В. И. Воробцов отмечают, что симптомы, свидетельствующие о повреждении почки, по интенсивности их проявления колеблются в зависимости от степени и характера повреждения последней. Н. С. Перешивкин также считает, что выраженность клинических симптомов находится в прямой зависимости от тяжести почечной травмы, тогда как Д. А. Василенко, П. М. Федорченко отмечают несоответствие между клинической картиной и тяжестью повреждения почки. М. А. Мухаринский подчеркивает, что ни гематурия, ни болевой симптом, ни величина припухлости в поясничной области не могут служить верным критерием для определения характера и тяжести почечной травмы.

А. А. Чайка, Н. С. Баньковский указывают, что клиническая картина не всегда соответствует тяжести повреждения почки. В этой же связи отмечают, что клиническая симптоматика закрытых повреждений почек часто не позволяет точно установить тяжесть почечной травмы. Другие считают, что наиболее важными показателями тяжести повреждения почки являются общее состояние пострадавшего, степень нарушения гемодинамики и величина пальпируемой околопочечной гематомы. При этом, чем быстрее увеличивается пальпируемое в области соответствующей почки опухолевидное образование, тем значительнее тяжесть повреждения почки и тем опаснее почечное кровотечение.

Повреждения почек