Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Четыре группы Л. И. Дунаевского





Л. И. Дунаевский клинически подразделяет закрытые повреждения почек по степени тяжести на четыре группы. Он указывает, что симптомами поверхностных повреждений почки (1-я группа) являются: локализованная боль, припухлость почечной области, слабо выраженная гематурия, общее удовлетворительное состояние, дальнейшее благоприятное течение почечной травмы.

Симптомами субкапсулярных повреждений почки (2-я группа) являются: локализованная боль, иногда почечная колика, гематурия, отсутствие околопочечной гематомы, быстропроходящий шок, удовлетворительное общее состояние.

К симптомам глубоких повреждений почечной паренхимы (3-я группа) относятся: боль в поясничной области, имеющая тенденцию к распространению книзу в область таза; гематурия, которая может быть резко выраженной или отсутствовать; припухлость в соответствующей поясничной области, защитное напряжение мышц, шок, анемия, падение артериального давления и пульса; тяжелое общее состояние.

При повреждении (отрыве) сосудистой ножки (4-я группа) имеются следующие симптомы: тяжелая форма шока, нарастающая резко выраженная анемия, падение артериального давления и пульса, отсутствие гематурии. Из-за явлений шока установить место повреждения трудно и состояние больного следует рассматривать как угрожающее жизни.

С точки зрения требований клиники наиболее целесообразной является классификация, предусматривающая деление почечных повреждений на три степени тяжести, а именно: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Эта клиническая классификация принципиально не отличается от других трех степенных клинических классификаций, упомянутых выше. В этой классификации средняя степень повреждения почки соответствует по клиническим признакам тяжелой степени, а тяжелая - критической (самой тяжелой, угрожающей) степени. Среди 547 наблюдений закрытой травмы почек в 307 наблюдениях (56,1%) имели место легкие повреждения почки, в 149 (27,2%) - повреждения средней тяжести, в 91 наблюдении (16,6%) отмечались тяжелые повреждения почки.

Как уже отмечали, при определении тяжести повреждения почки необходимо в первую очередь исходить из совокупности клинических данных - общего состояния пострадавшего, наличия или отсутствия признаков шока, уровня гемодинамических показателей, наличия и величины околопочечной гематомы, наличия или отсутствия интенсивной гематурии, особенно с кровяными сгустками, интенсивности болевого симптома, выраженности защитного напряжения мышц брюшной стенки.

Повреждения почек