Четыре группы Л. И. Дунаевского

Л. И. Дунаевский клинически подразделяет закрытые повреждения почек по степени тяжести на четыре группы. Он указывает, что симптомами поверхностных повреждений почки (1-я группа) являются: локализованная боль, припухлость почечной области, слабо выраженная гематурия, общее удовлетворительное состояние, дальнейшее благоприятное течение почечной травмы.

Симптомами субкапсулярных повреждений почки (2-я группа) являются: локализованная боль, иногда почечная колика, гематурия, отсутствие околопочечной гематомы, быстропроходящий шок, удовлетворительное общее состояние.

К симптомам глубоких повреждений почечной паренхимы (3-я группа) относятся: боль в поясничной области, имеющая тенденцию к распространению книзу в область таза; гематурия, которая может быть резко выраженной или отсутствовать; припухлость в соответствующей поясничной области, защитное напряжение мышц, шок, анемия, падение артериального давления и пульса; тяжелое общее состояние.

При повреждении (отрыве) сосудистой ножки (4-я группа) имеются следующие симптомы: тяжелая форма шока, нарастающая резко выраженная анемия, падение артериального давления и пульса, отсутствие гематурии. Из-за явлений шока установить место повреждения трудно и состояние больного следует рассматривать как угрожающее жизни.

С точки зрения требований клиники наиболее целесообразной является классификация, предусматривающая деление почечных повреждений на три степени тяжести, а именно: легкую, среднетяжелую и тяжелую. Эта клиническая классификация принципиально не отличается от других трех степенных клинических классификаций, упомянутых выше. В этой классификации средняя степень повреждения почки соответствует по клиническим признакам тяжелой степени, а тяжелая - критической (самой тяжелой, угрожающей) степени. Среди 547 наблюдений закрытой травмы почек в 307 наблюдениях (56,1%) имели место легкие повреждения почки, в 149 (27,2%) - повреждения средней тяжести, в 91 наблюдении (16,6%) отмечались тяжелые повреждения почки.

Как уже отмечали, при определении тяжести повреждения почки необходимо в первую очередь исходить из совокупности клинических данных - общего состояния пострадавшего, наличия или отсутствия признаков шока, уровня гемодинамических показателей, наличия и величины околопочечной гематомы, наличия или отсутствия интенсивной гематурии, особенно с кровяными сгустками, интенсивности болевого симптома, выраженности защитного напряжения мышц брюшной стенки.