Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Динамическое наблюдение





Трудность распознавания характера и тяжести повреждения почки с помощью восходящей пиелографии заключается в том, что во многих случаях это исследование при существовании различных по форме и распространенности почечных повреждений может выявить лишь неизмененную чашечно-лоханочную систему почки, т. е. может не дать никаких результатов.

Так, Н. П. Мунгалов упоминает о больном, у которого морфологическая картина чашечно-лоханочной системы поврежденной почки при восходящей пиелографии была совершенно неизмененной, а при динамическом наблюдении за больным возникла необходимость в оперативном вмешательстве. Во время операции были обнаружены поперечные разрывы почечной паренхимы, не проникающие в чашечно-лоханочную систему. Steiner обращает внимание на тот факт, что истинные размеры повреждения почки оказываются намного большими по сравнению с таковыми, установленными судя по пиелограмме.

Из-за отсутствия каких бы то ни было изменений нераспознанными при восходящей пиелографии могут остаться как различные по числу и глубине разрывы почки, не сообщающиеся с ее чашечно-лоханочной системой, которые обычно принято относить к легкой и среднетяжелой почечной травме, так и жизненно опасные повреждения сосудов почечной ножки, безусловно относящиеся к травме тяжелой степени.

Таким образом, диагностические возможности ретроградной пиелографии состоят в выявлении только тех повреждений почки, которые сопровождаются нарушением целостности ее чашечно-лоханочной системы. В результате создаваемого в полостях поврежденной почки повышенного давления облегчается выявление затеков контрастного вещества, как в пределах ее собственной капсулы, так и в околопочечное пространство. Однако это еще не означает, что поиск этих затеков должен обязательно иметь место во всех случаях, когда функция поврежденной почки при экскреторной урографии отсутствует или настолько снижена, что судить о характере анатомических изменений в ней не представляется возможным.

Повреждения почек