Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Контрастность изображений





В редких случаях на урограммах отмечается расхождение на некоторое расстояние друг от друга отдельных частей чашечно-лоханочной системы с затеком контрастного вещества в околопочечное пространство, что наблюдается при полном поперечном разрыве почки.

Среди перечисленных урографических признаков повреждения почки наибольшее диагностическое значение имеет выявление «затекания» контрастного вещества только за пределы чашечно-лоханочной системы или и самой почки. При этом, правда редко, можно отметить небольшие бесформенные тени контрастного вещества, расположенные вблизи форникальных зон, что обычно указывает на повреждение соответствующих форниксов; лучеобразное распространение теней контрастного вещества из чашечно-лоханочной системы в паренхиму почки, что является проявлением внутри почечного разрыва, сообщающегося с физиологическими полостями почки; наличие бесформенных теней контрастного вещества, накладывающихся на ту или иную часть тени поврежденной почки, чашечно-лоханочная система которой в этой зоне видоизменена или не видна, тогда как в остальной части почки она может остаться обычной. В последнем случае, как и во всех перечисленных выше случаях, урограммы целесообразно производить не только в прямой, но и в косой проекции, с тем чтобы «развернуть» тени образовавшихся затеков контрастного вещества и тем самым установить по возможности их исходную зону, протяженность и направление, т. е. определить локализацию и характер повреждения почки.

Контрастность получаемых изображений и теней уменьшается не только из-за сниженной функции поврежденной почки, но и вследствие их проекционного «накладывания» на тень околопочечной гематомы, создавая при этом ложное впечатление более значительного снижения почечной функции, что в еще большей степени препятствует выяснению морфологического состояния поврежденной почки. Наряду с этим необходимо учесть и тот факт, что экскреторная урография у пострадавших с травмой почки производится в экстренном порядке и, следовательно, без обычной предварительной подготовки больного, у которого, кроме того, часто на снимках отмечается выраженный пневматоз кишечника вследствие его рефлекторного пареза, что также затрудняет интерпретацию. Поэтому, учитывая, что результативность неотложной экскреторной урографии значительно ниже урографии, произведенной в плановом порядке, интерпретацию полученных урограмм следует осуществлять компетентным в этих вопросах лицам, имея в виду, что от их выводов будет в значительной мере зависеть диагноз и характер предстоящего лечения.

Повреждения почек