Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Различного рода осложнения





В более позднем периоде повреждения почки оперативное вмешательство может понадобиться вследствие различного рода осложнений, чаще возникновения вторичного кровотечения, которое может даже носить опасный для жизни характер, или развития воспалительного процесса в околопочечном пространстве или в поврежденной почке.

Применение консервативной лечебной тактики при повреждениях почек накладывает на врача особую ответственность, так как необходимое, но вовремя не проведенное оперативное вмешательство может привести к потере поврежденного органа. Даже имеющие большой опыт специалисты нередко встречаются со значительными трудностями при выборе лечебной тактики, сущность которой вытекает из трудностей установления истинной степени тяжести почечного повреждения.

Фактически в случаях возникновения необходимости оперативного вмешательства на фоне проводимого консервативного лечения речь в большинстве случаев идет о несоответствии маловыраженных вначале клинических симптомов, симулирующих легкую степень почечной травмы, истинной, обычно средней, степени тяжести почечного повреждения. В редких случаях, как выясняется затем при оперативном вмешательстве, якобы легкая степень повреждения почки, потребовавшая вначале консервативного лечения, на самом деле оказывается даже тяжелой степенью почечной травмы, что имело место в одном из наших наблюдений полного поперечного разрыва почки, где оперативное вмешательство было произведено через 7 суток после травмы. Поэтому даже при установленной на основании клинических признаков необходимости в осуществлении консервативной лечебной тактики избежать ошибки помогает тщательное обследование, а также наблюдение за общим состоянием больного и течением почечной травмы при постоянном разумном сомнении в правильности первоначально установленной степени тяжести повреждения почки.

Значительные трудности при осуществлении консервативного лечения встречаются в тех случаях, когда из-за выраженности клинических симптомов почечной травмы с самого начала возникают сомнения в том, не понадобиться ли через тот или иной срок оперативное вмешательство, т. е. когда проводимое лечение носит консервативно-выжидательный характер. Среди подобных наблюдений в одних случаях вначале выраженные соответствующие клинические симптомы затем постепенно утихают, результаты проведенного обследования указывают на незначительность или полное отсутствие анатомо-функциональных изменений со стороны поврежденной почки и начатое консервативное лечение продолжают до конца. В других случаях, напротив, более или менее выраженные вскоре после травмы клинические симптомы повреждения почки остаются на прежнем уровне или даже нарастают, тогда как при урологическом обследовании обнаруживают более или менее существенные анатомические изменения, которые в совокупности с клиническими данными диктуют необходимость прекратить консервативное лечение и предпринять оперативное вмешательство.

Повреждения почек