Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Инфицированные повреждения





Рассматривая вопрос о консервативно-выжидательной тактике, уместно коснуться также такого момента, как допустимость консервативного лечения в результате выжидательной тактики при открытых повреждениях почек, которые, как правило, лечат оперативным способом.

Лишь немногие авторы считают возможным ограничиться в некоторых случаях открытых повреждений почек консервативным лечением. Вместе с тем Л. И. Дунаевский указывает, что при открытых повреждениях почек не следует придерживаться сугубо консервативной тактики, как нельзя и оперировать во всех случаях. По его мнению, в каждом отдельном случае следует исходить из оценки формы ранения, состояния пострадавшего и создавшихся условий.

Carlton и Scott, которые при открытых повреждениях почек допускают возможность проведения консервативного лечения как результат выжидательной тактики, отмечают, что при консервативной тактике наблюдалось 17% осложнений, тогда как при хирургическом лечении - только 5%.

Консервативно-выжидательное лечение диагностированных открытых повреждений почки, которые заведомо расцениваются как инфицированные, должно применяться как исключение. Это относится к тем редким случаям, когда повреждение почки изолированное, общее состояние пострадавшего стабильно остается удовлетворительным, а результаты проведенного обследования не выявляют в поврежденной почке никаких или, во всяком случае, существенных анатомических изменений, а также и к случаям, когда показанное в связи с диагностированным ранением почки оперативное вмешательство, но не при витальных показаниях, не может быть выполнено из-за тяжести состояния пострадавшего в связи с другими повреждениями, как это бывает и при закрытой травме.

В первом случае консервативно-выжидательная лечебная тактика предусматривает динамическое наблюдение за больным с тем, чтобы не оставить незамеченным возникшее кровотечение, первичное или вторичное, появление мочевых затеков. Во втором случае консервативно-выжидательная тактика нацелена на определение возможного момента появления показаний к неотложному оперативному вмешательству на поврежденной почке по витальным показаниям, а также на установление возможности выполнения отсроченной почечной операции в случае, если состояние пострадавшего улучшится в достаточной для этого мере.

Повреждения почек