Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Длительное наблюдение за хрониками





Необходим пересмотреть отношение фтизиатров, микробиологов и эпидемиологов к количественной оценке выделения бацилл. Сдержанное отношение к методам подсчета палочек при бактериоскопии, последовавшее за периодом увлечения ими до 30-х годов, не находит оправдания в настоящее время.

Изменившаяся эпидемиологическая ситуация и терапевтические возможности указывают на необходимость не только возрождения этих методов, но и распространения их на оценку выделения бацилл, установленного также культуральным способом. Что же касается качественной характеристики выделения бацилл и прежде всего лекарственной устойчивости выделенной от больного туберкулезной культуры, то материалы показали клиническое значение этого явления также по данным отдаленного диспансерного наблюдения за выделителями резистентных штаммов. Вместе с тем многолетние наблюдения позволили уточнить прогноз заболевания в зависимости от характера туберкулезного процесса, сопровождающегося моно- или полирезистептностью микобактерий.

Возможность осуществления длительного наблюдения за хрониками в условиях диспансера позволила нам дать клиническую оценку и установить прогностическое значение феномена восстановления чувствительности туберкулезной культуры к препаратам первого ряда, наблюдавшегося после применения туберкулостатиков второго ряда. Анализ результатов показал, что восстановление чувствительности туберкулезной культуры к препаратам первого ряда не должно расцениваться лечащим врачом как признак того, что возобновление терапии этими препаратами окажет благоприятное влияние на исход болезни. Кроме того, есть основание полагать, что роль препаратов второго ряда в ресенсибилизации культуры выражается не в мутагенном, а в селектирующем действии, т. е. наблюдавшееся восстановление чувствительности культуры не является следствием обратной мутации микробной клетки.

Возникающий при этом вопрос о том, возможно ли вообще вызвать обратную мутацию туберкулезной палочки, маркированной лекарственной устойчивостью, требует только своего разрешения и связан с методическими трудностями. Нам удалось лишь индуцировать прямую мутацию туберкулезной палочки - мутацию чувствительной в устойчивую - путем воздействия на нее таким общепризнанным мутагеном, как ультрафиолетовые лучи.

Эпидемиология туберкулеза