Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Рациональная терапевтическая тактика





Постоянные бацилловыделители требуют особенно пристального внимания диспансера не только потому, что они представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих. Это больные преимущественно пожилого возраста с хроническим деструктивным туберкулезом легких и устойчивым выделением бацилл.

Указанные обстоятельства определяют значительные трудности в выборе наиболее рациональной терапевтической тактики. Однако современные возможности в отношении этой группы больных заметно улучшились благодаря расширению арсенала туберкулостатических средств и появлению менее токсичных гомологов, позволяющих добиться у части больных излечения, а часть подготовить к оперативным вмешательствам.

Отношение исследователей к необходимости количественной оценки выделения бацилл при туберкулезе было различным в разное время. В доантибактериальную эру ряд авторов придавали большое значение количеству микобактерий туберкулеза в мокроте. Их количество подсчитывали методом прямой бактериоскопии и регистрировали по методу Гаффки, т. е. по шкале, номера которой соответствовали количеству микобактерий.

На определенном отрезке времени подсчет по этим шкалам производился в ряде учреждений у нас и за рубежом. Однако в 30-х годах от количественного подсчета микобактерий отказались почти повсеместно, так как исследования Н. А. Шмелева и В. 3. Цейтлина, Е. О. Политовой показали, что этот способ не давал представления ни о самом количестве микробных клеток, ни о течении болезни и ее прогнозе.

Такое отрицание, по-видимому, являлось правомерным, если учесть терапевтические возможности того периода, состав больных и методы поиска микобактерий, которые ограничивались, как правило, прямой бактериоскопией. Необходимость пересмотра этого взгляда в современных условиях определяется рядом причин. Широкое внедрение флюорографического и других методов обследования обусловило более раннее выявление туберкулеза легких, а химиотерапия, оказывая губительное действие на микобактерий, изменила взаимоотношение между их количеством, клиническим течением заболевания и его прогнозом. Усовершенствован также характер лабораторного обследования больных: в практику противотуберкулезных учреждений внедрен, кроме способа флотации, культуральный метод, расширивший возможность не только обнаружения микобактерий, но и количественной оценки выделения бацилл.

Эпидемиология туберкулеза

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ И КАЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Анализ контингента

Рациональная терапевтическая тактика

Курабельные больные

Количественная оценка выделения