Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Безуспешность примененной терапии





На основании длительного наблюдения за больными пришли к выводу, что корреляция между постоянством выделения микобактерии туберкулеза и обильностью популяции отражает безуспешность примененной терапии.

Вместе с тем одним из первых объективных критериев ее эффективности при хроническом деструктивном туберкулезе легких, для которого сочетание двух этих признаков наиболее характерно, является постепенное уменьшение ранее обильного количества микобактерии до умеренного и затем скудного и в то же время изменение характера выделения бацилл - от постоянного до периодического и даже до полного его прекращения.

Иллюстрацией данного положения служат наблюдения, в которых отчетливо видно прогностическое значение этих показателей в судьбе больного и окружающих его здоровых лиц. Разумеется, абациллирование является наиболее желаемым результатом проводимого лечения. Однако в отношении той части хронически больных, у которых не удается полностью прекратить выделение микобактерии туберкулеза, достижение умеренного или скудного выделения бацилл, устанавливаемого периодически, является несомненным успехом, и задача состоит в том, чтобы не допустить возобновления эволюции специфического процесса. Следовательно, в практике лечения больных должны найти широкое применение такие критерии, как количество микобактерии туберкулеза и постоянство их обнаружения, а не только факт выделения бацилл или его прекращения. Эти критерии, естественно, наиболее ценны при повторном систематическом определении их на протяжении всего периода наблюдения больного в клинике и диспансере.

Перед исследователями встает и другой вопрос: достаточно ли пользоваться только одним из этих количественных показателей? Отсутствие 100% корреляции между ними и невозможность на первом этапе лечения вновь выявленных больных туберкулезом оценить постоянство выделения микобактерий не позволяют сделать такой вывод. Эти показатели дополняют друг друга, и оценка их в совокупности полнее отражает количественную характеристику выделения бацилл.

Наиболее отчетливые качественные изменения культуры микобактерий туберкулеза, имеющие клиническое, и эпидемиологическое значение, стали обнаруживаться еще на заре химиотерапии. В настоящее время, при широком ее применении, полноценные лечебные и профилактические мероприятия едва ли возможны без учета этих изменений. Речь идет, прежде всего, о таком свойстве микробных особей, составляющих популяцию, как их лекарственная устойчивость.

Эпидемиология туберкулеза

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ И КАЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Количественная оценка выделения

Бациллярный туберкулез легких

Зависимость постоянства выделения и обильности

Безуспешность примененной терапии