Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Две тенденции различного характера





По мере лечения препаратами выявились две тенденции различного характера: чувствительность культуры или прежняя степень ее устойчивости сохранялась при стабильном количестве микобактерии и при их уменьшении, сопровождающемся клиническим и рентгенологическим улучшением; напротив, прогрессированию туберкулезного процесса сопутствовало нарастание как интенсивности выделения бацилл, так и лекарственной устойчивости микобактерии.

Динамика перечисленных показателей была также прослежена нами на протяжении 4 месяцев терапии у всех наблюдавшихся нами больных с вновь выявленным туберкулезом легких и его реактивацией. К концу 4-го месяца лечения лекарственная устойчивость развивалась у 10% больных с обильным и умеренным бацилловыделением, а у больных со скудным выделение бацилл устойчивость не наблюдалась ни в одном случае.

Почти одновременно с этими данными в отечественной литературе появилось сообщение В. П. Шаенко, который, наблюдая за больными с впервые выявленным туберкулезом легких, установил аналогичную закономерность. Устойчивые туберкулезные культуры были выделены автором у большинства больных с обильным выделение бацилл. Резистентные штаммы наблюдались исключительно редко при умеренном выделении микобактерии и совершенно не выявлялись при скудном. В последнем случае все выделенные культуры сохранили чувствительность к антибактериальным препаратам.

Как показали наши генетические исследования, изложенные выше, в культуре микобактерии туберкулеза, не имевшей контакта с антибактериальными препаратами, содержатся заранее устойчивые микробные клетки. Число их невелико. Естественно, что большее число устойчивых спонтанных мутантов содержится в более обильной микробной популяции, и, следовательно, их селекция соответствующей химиотерапией наиболее вероятна. Следовательно, прямая зависимость между количеством микобактерий туберкулеза и лекарственной устойчивостью выделенной культуры, установленная нами в клинике, находится в соответствии с результатами указанных выше исследований по генетике микобактерий туберкулеза.

Что же касается значения данной зависимости для практики, то для решения этого вопроса, т. е. сможет ли подсчет палочек в процессе химиотерапии и тенденция к увеличению их количества служить ориентировочным признаком развития их лекарственной устойчивости до получения антибиограммы, требуется более детальное исследование и накопление большого числа наблюдений.

Эпидемиология туберкулеза

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Благоприятные перспективы лечения больных

Две тенденции различного характера