Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Кистоподобная полость





Под воздействием терапии на каверну благоприятные изменения ее наблюдались у 31 из 43 больных. У 3 человек каверна зажила с образованием рубца или очага, у 2 произошло ее заполнение, у 15 она превратилась в кистоподобную полость и у 11 заметно уменьшилась в размере или потеряла четкие контуры, у 12 больных осталась без изменений.

Безусловное значение контролируемой химиотерапии на втором этапе лечения отчетливо подтверждают два обстоятельства: выделение бацилл уменьшилось или прекратилось у большинства больных еще в стационаре наряду с определенной благоприятной динамикой локального процесса. Однако заживление каверн наблюдалось позднее - через 9 - 12 месяцев и именно на амбулаторном этапе; у больных, рано прекративших лечение на амбулаторном этапе, выделение бацилл возобновилось.

Переносимость этамбутола была хорошей как на стационарном, так и на амбулаторном этапе лечения. Только у 2 больных отмечено снижение остроты и сужение поля зрения. После отмены препарата на 2-й и 3-й неделе эти явления исчезли и лечение было возобновлено. Побочные явления от препаратов, с которыми комбинировали этамбутол, наблюдались у 12 больных, из них у 5 непереносимость устранить не удалось.

Как известно, установлению критериев устойчивости должно предшествовать изучение минимальной тормозящей концентрации препарата по отношению к штаммам, не имевшим ранее контакта с данным средством, в частности этамбутолом. Мы изучили эту концентрацию по отношению к 44 штаммам. Определение проводили на плотной среде Левенштейна - Иенсена и в отношении 23 штаммов параллельно на жидкой среде.

Бактериологическим критерием устойчивости к этамбутолу можно признать рост культуры при 2 мкг/мл. Что же касается клинического критерия, то он, возможно, выше и лежит в пределах 5 мкг/мл препарата. Для окончательного решения нужны большие клинико-бактериологические параллели. Наши материалы еще не позволяют рекомендовать такой критерий в связи с тем, что понижение чувствительности к этамбутолу наблюдали у 5 больных через 6 - 8 месяцев от начала лечения. У всех этих больных, кроме одного с устойчивостью микобактерий к 2 мкг/мл, не было достигнуто эффекта. Устойчивость к другим препаратам, в комбинации с которыми проводили лечение, развилась у 18,8% больных.

Эпидемиология туберкулеза

ОБОСТРЕНИЕ И РЕЦИДИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Стационарный и амбулаторный этап

Кистоподобная полость

Наблюдение больного