Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Острый пиелонефрит





Острый пиелонефрит, будь то гематогенного или восходящего происхождения, особенно когда он приобретает форму апостематозного нефрита или карбункула почки, часто протекает в виде уросепсиса.

Мы неоднократно наблюдали подобное течение острого пиелонефрита в тех случаях, в которых чрезвычайно много внимания уделялось только антибактериальной терапии и были просрочены сроки оперативного вмешательства. При остром пиелонефрите бывает довольно сложно установить момент перехода местного инфекционного процесса в общий, момент возникновения сепсиса.

Дело в том, что местный процесс, или кажущийся местным, протекает с ознобом, высокой температурой, большим лейкоцитозом с соответствующим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением РОЭ и т. д. Возникновение уросепсиса знаменуется учащением острых приступов, ухудшением общего состояния, нарастанием признаков интоксикации, дальнейшим сдвигом лейкоцитарной формулы с появлением миелоцитов и юных элементов.

Во время проведения лечения антибактериальными препаратами клиническая картина может быть настолько стушеванной, что, не обладая чрезвычайной настороженностью, рискуешь пропустить возникновение генерализации процесса, упустить адекватные сроки оперативного вмешательства. У ряда больных об ухудшении, требующем экстренных мер, вплоть до нефрэктомии, клинически можно судить лишь по усилению общей слабости у больного, более выраженной сухости языка, увеличению тахикардии.

Особого внимания заслуживают результаты лабораторных исследований крови, причем не столько степень лейкоцитоза, сколько нарастающий сдвиг лейкоцитарной формулы, усиливающаяся анемизация. Практически вопрос решается на основании нередко продолжающегося, несмотря на интенсивность проводимой терапии, ухудшения состояния больного. Нечеткость грани между апостематозным нефритом и карбункулом почки, с одной стороны, уросепсисом - с другой, не позволяет оттягивать решение вопроса об оперативном вмешательстве, которое на более ранних этапах может быть ограничено декапсуляцией и дренированием почки при апостематозном нефрите, иссечением карбункула, а на более поздней - связано с необходимостью нефрэктомии.

Неоправдывающаяся надежда на усиление дозы антибактериальных препаратов, их замену другими или сочетание нескольких препаратов при продолжающихся ознобах, изменении крови не дают права врачу продолжать такое консервативное лечение. Нам неоднократно приходилось убеждаться, как дорого обходится такое «упорство» в дальнейшем проведении медикаментозного лечения.

Уросепсис