Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Смешанная инфекция





О смешанной инфекции у урологических больных, особенно, когда речь идет о хроническом процессе, всегда следует думать. Так, в другом наблюдении, у больного раком мочевого пузыря, после цистоскопии возник бактериемический шок, которому предшествовал правосторонний острый эпидидимит; по поводу последнего пришлось произвести в последующем вскрытие образовавшегося гнойника; при посеве получен рост протея и стрептококка.

Выделение двух видов бактериальной флоры не всегда свидетельствует об их одинаковом значении в развитии или обострении инфекционного процесса. Решить это можно на основании определения вирулентности каждого из возбудителей или микробного числа каждого в отдельности. Сказанное имеет большое значение для рационального антибактериального лечения, которое должно быть направлено в зависимости от случая против обоих или одного лишь из ассоциантов микробной флоры.

В определенной степени показательным является и следующее наблюдение, свидетельствующее о значении ослабления организма и гамме возможных осложнений после такого минимального вмешательства, как смена надлобкового мочепузырного дренажа.

Больной С., 67 лет, поступил в урологическую клинику по поводу аденомы простаты и камня мочевого пузыря. Остаточной мочи не было. Умеренные лейкоцитурия, протеинурия, микро гематурия. Экскреторной урографией выявлено нарушение функции правой почки.

В связи с обострением стенокардии, изменениями в миокарде и умеренной гипертонией больной был переведен в терапевтическую клинику. Спустя месяц произведены цистостомпя и удаление конкремента. Послеоперационный период протекал без осложнений до 13-го дня, когда был сменен надлобковый дренаж.

К вечеру появились боли в левой поясничной области, озноб, одышка, акроцианоз, повышение температуры до 42 градусов. Спустя еще два часа - коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, артериальное давление максимальное 60 мм ртутного столба, минимальное не определялось. Прекратилось выделение мочи по дренажу. Сердечнососудистые средства, включая норадреналин, без эффекта. Лишь после переливания крови артериальное давление повысилось до 90/60 мм ртутного столба.

Спустя еще 3 часа боли в области сердца и кратковременная потеря сознания. Вскоре выявились признаки левосторонней гемиплегии. В последующие два дня - озноб и высокая температура. Посев крови дал рост гемолитического стрептококка, а посевы мочи - кишечной палочки, протея и стафилококка. Постепенно состояние больного стало улучшаться, хотя вечерами наблюдался небольшой озноб. Посев мочи, произведенный спустя 53 дня после бактериемического шока, роста не дал. Больной был переведен на долечивание в клинику нервных болезней.

Данное наблюдение показывает, что результаты посева мочи могут не давать окончательного представления о виде возбудителя, вызвавшего уросепсис. Это обстоятельство должно учитываться практическим врачом.

Уросепсис