Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Противошоковый центр





В связи со сказанным необходимо остановиться на весьма интересном исследовании Кван и Вейла, охватывающем наблюдения над 570 больными в Лос-Анджелесском противошоковом центре.

В этот противошоковый центр поступали больные из больниц, в которых они лечились по поводу различных заболеваний, в связи с падением артериального давления до 78 мм ртутного столба. и ниже. Бактериемия была подтверждена посевами крови. Исследование больных включало определение объема циркулирующей крови, центрального венозного давления, газов крови, почечные и печеночные тесты. У всех больных предпринимали обследование с целью исключения возможности другого генеза шока. В конечном итоге были отобраны 14 больных, из которых у 6 бактериемия была вызвана грамположительными кокками и 8 - грамотрицательными палочками. Среди первых не было ни одного урологического больного, среди вторых у 7 очаг инфекции находился в мочевых путях.

Сравнение течения шока у этих двух категорий больных показало следующее. При инфекции грамотрицательными палочками было установлено значительное снижение сердечного выброса и периферического кровотока, увеличение периферического артериального сопротивления. Смерть наступала вследствие прогрессивного снижения перфузии органов, олигурии, ишемии кожи конечностей и метаболического ацидоза.

Учитывая сохранность периферического артериального сопротивления, гипотонию связывали не со снижением тонуса артерий и артериол, а с уменьшением сердечного выброса. Основное нарушение происходило в венозной системе вследствие снижения сердечного выброса. Другие результаты были получены у больных с инвазией грамположительными кокками. Несмотря на такое же снижение артериального давления, не было отмечено уменьшение сердечного выброса.

Причиной гипотонии оказались снижение периферического артериального сопротивления и расширение артерий. Не было нарушения функции почек, что свидетельствовало о сохранности почечного кровотока. Кровоток был также достаточен для того, чтобы сохранить окислительные процессы в тканях, вследствие чего не было отмечено ацидоза и значительного повышения содержания в крови молочной кислоты. Другими словами, при инвазии грамположительными кокками можно говорить скорее о гипотонии, нежели о клинических проявлениях циркуляторного шока.

Уросепсис