Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Ранний вариант шока





Ранний вариант бактериемического шока наступает либо в первые часы, либо в течение первых суток вслед за провоцирующей инструментальной манипуляцией или операцией: коллапс, озноб, повышение температуры, резкое ухудшение общего состояния. Озноб может предшествовать или быть одновременным, или следовать после коллапса.

Основное внимание следует уделять борьбе с коллапсом, но необходимо параллельно проводить и антибактериальную терапию. Несмотря на имеющиеся в литературе данные об отсутствии эффекта от антигистаминной терапии, назначение соответствующих препаратов, на наш взгляд, имеет определенное значение, но лишь в самом начале проявлений бактериемического шока. Димедрол, супрастин могут облегчить состояние больного при ознобе любого происхождения. Кортикостероиды помогают вывести больного из тяжелого состояния.

Больной В., 61 год, поступил в урологическую клинику. Периодические обострения правостороннего пиелонефрита. Артериальная гипертония: 170/110 мм ртутного столба. В моче единичные лейкоциты и эритроциты. При хромоцистоскопии выделение индигокармина слева на 5-й, справа на 7-й минуте. В связи с подозрением на конкремент правой почечной лоханки произведена ретроградная пневмопиелография. Тени, подозрительной на конкремент, не обнаружено. Вскоре после исследования больной почувствовал себя плохо. Бактериемический шок начал проявлять себя падением артериального давления; последнее спустя 2 часа после пневмопиелографии снизилось до 115/65 мм ртутного столба. Общая слабость.

Ночью состояние больного резко ухудшилось. Коллапс. Применены антибиотики, сердечно-сосудистые средства. Утром следующего дня артериальное давление 80/40 мм ртутного столба. Температура утром 40,6 градусов, вечером - 41,2 градусов. Увеличение дозы антибиотиков и дальнейшее введение сердечнососудистых средств не давали эффекта. Лейкоцитоз - 26 900, анэозинофилия, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вплоть до юных форм. С вечера больной стал получать преднизолон и АКТГ. Наступило быстрое улучшение состояния больного. Он покинул клинику спустя две недели.

Необходимо отметить, что в тот период, когда мы наблюдали данного больного, методика борьбы с бактериемическим шоком у нас еще не была в достаточной мере отработана. Основное внимание было уделено вначале антибактериальной терапии. Неполноценной была терапия коллапса.

Уросепсис