Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Грамотрицательная бактериемия





МакГенри и Мартин обстоятельно изучили 113 больных с грамотрицательной бактериемией, из которых у 30 возник бактериемический шок. Они считают, что за последние годы имеется учащение заболеваемости уросепсисом, вызванным грамотрицательной флорой.

Важно отметить, что из 30 больных с бактериемическим шоком у 23 входными воротами инфекции были органы мочевого тракта, причем у 21 возникновению шока предшествовало либо инструментальное исследование, либо оперативное вмешательство. Говоря об условиях, способствующих бактериемическому шоку, напоминаем, что за последние годы грамотрицательные бактерии сменили грамположительные в роли основной причины смерти при септицемии. Летальность от бактериемического шока, обусловленного грамотрицательной микрофлорой, достигает 60-80%.

Урологи подчеркивают особую роль ослабления организма; в этом смысле среди их больных большое значение имели новообразования, кардиоцеребральный атеросклероз. Диабет был обнаружен у 4 больных. У 6 имелся пиелонефрит. Заслуживает внимания следующий факт. У 5 из 30 больных за 3 дня до шока проводили антибактериальную терапию, способную подавить рост грамположительной флоры.

Напрашивается вопрос, созданы ли были в этих случаях условия, способствующие росту грамотрицательной флоры? И еще одно обстоятельство: до наступления бактериемического шока 5 больных получали кортикостероиды и 1 - антиметаболиты, однако ни у одного из них не было признаков надпочечниковой недостаточности, которая могла бы стать причиной гипотонии. Приведенные наблюдения показывают, насколько велико значение состояния макро организма в патогенезе бактериемического шока.

Анализ наблюдений из руководимых нами лечебных учреждений и других клиник, в которых мы консультировали больных, показывает, что хотя бактериемический шок наблюдается и у молодых пациентов, чаще всего он возникает у лиц пожилого и старческого возраста. Атеросклеротические изменения предрасполагают к более тяжелому течению осложнений со стороны функции почек, печени и других органов при нарушениях гемодинамики.

Больные диабетом тяжелее реагируют на инфекцию. Учитывая довольно распространенное в настоящее время применение корти-костероидов в лечении целого ряда заболеваний, необходимо перед каждой инструментальной манипуляцией или оперативным вмешательством уточнять, не было ли ранее кортикостероидной терапии, и при положительном ответе предпринять соответствующие профилактические меры. Значение предшествующего состояния больного, имевшиеся у него заболевания и, в частности, предшествующая кортикостероидная терапия могут быть иллюстрированы следующим наблюдением.

Уросепсис