Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Третья форма - острое начало





Третья форма уросепсиса - острое начало и последующее упорное течение. В большой мере упорное течение инфекции находит свое объяснение в наличии предшествовавших изменений в почке или мочевых путях длительным существованием в них инфекции. В определенной мере виной тому и ослабленное общее состояние больного, наличие диабета.

Последние годы все большее внимание уделяют аллергизации. Последняя зачастую является препятствием к энергичной антибактериальной терапии ввиду непереносимости целого ряда соответствующих средств.

Больной К., 63 лет, поступил в клинику по поводу камня верхней трети левого мочеточника. Болен около 9 лет. Прежде самостоятельно отошли 3 конкремента. Температура была нормальной. Данные обследования показали наличие конкремента в начальной части правого мочеточника и камня левой почечной лоханки. При хромоцистоскошш окраска мочи справа на 5-й минуте, интенсивна, слева окраски мочи не отмечено в течение 10 мин наблюдения. Произведена левосторонняя пиелолитотомия. Операция завершена оставлением дренажа в почечной лоханке.

Послеоперационный период протекал тяжело, с повышением температуры, ознобом, слабостью, болью в области сердца. При контрольной цистоскопии отмечено отсутствие выделения мочи из правого мочеточникового устья, при катетеризации мочеточника встречено преодолимое препятствие на высоте 24 см. После этого стал выделяться гной. Катетер оставлен в мочеточнике. В последующем - дальнейшее ухудшение состояния. Края раны в левой почечной области раздвинуты, рана покрыта вялыми грануляциями. Проводили энергичную антибактериальную терапию, остававшуюся без эффекта. Возник тромбофлебит левой нижней конечности.

Больной оперирован на правой почке - удален конкремент из начальной части мочеточника. Произведена декапсуляция почки, пиелостомия. И после второго вмешательства состояние больного длительное время было весьма тяжелым. Температура нормализовалась, причем периодически отмечалось повышение ее. Имели место умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, включая миелоциты, анемнзация, резко выраженный аннзоцнтоз, ускоренная РОЭ. Эти явления продолжались и после снижения температурной реакции. При посеве крови был получен рост грамотрицательной палочки, чувствительной к неомицину и мономицину.

Обе поясничные раны медленно выполнялись вялыми грануляциями. При продолжающемся тяжелом состоянии больного уровень мочевины в крови оставался лишь умеренно повышенным. Из раны и мочи также высеяна грамотрицательная палочка. Под влиянием антибактериальной терапии, соответствующих мероприятий по дезинтоксикации, поддержанию сердечно-сосудистой системы, борьбе с тромбофлебитом наступило постепенное улучшение.

Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии с нормальными показателями общего анализа крови, но с значительно выраженной лейкоцитурией.

Сепсис у данного больного подтверждается тем, что после второй операции состояние обеих почек улучшилось: на высоте тяжелого состояния индигокармин выделялся из обоих мочеточниковых устьев интенсивно на 7-й минуте. Следовательно, к этому времени явления острого пиелонефрита прекратились и главенствовали септические явления, что подтверждено результатом посева крови.

Уросепсис