Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больного





Больной В., 72 лет, поступил в клинику по поводу аденомы предстательной железы в фазе острой задержки мочи. Аденомой страдает лет десять. Острая задержка мочи наступила за два дня до госпитализации. Больному был установлен постоянный катетер. Страдает сахарным диабетом в компенсированной фазе.

Общее состояние удовлетворительное, температура субфебрильная. Ускоренная РОЭ - 40 мм в час. Содержание билирубина повышено, реакция прямая, замедленная; содержание сахара в крови - 176-194 мг. Протеинурия, лейкоцитурия. Колебания удельного веса мочи 1010-1022. Сахар в моче не обнаружен. На ЭКГ - диффузные изменения в миокарде, хроническая коронарная недостаточность. После удаления катетера пациент стал мочиться самостоятельно, однако обеспокоили его боли в области мочевого пузыря, боль при мочеиспускании. Пришлось вновь установить постоянный катетер, который был удален. Стал мочиться самостоятельно.

Ночью повышение температуры до 39,2 градусов. Утром больному произведено высокое сечение мочевого пузыря; при этом удалили несколько конкрементов из пузыря; надлобковая цистостомия. Ухудшение в состоянии больного сопровождалось повышением азотемии. Состояние больного продолжало оставаться тяжелым, несмотря на коррекцию гомеостаза и постепенное снижение азотемии. Проводили лечение сигмамицином. Больной жаловался на общую слабость, сухость во рту, температура оставалась повышенной. Края надлобковой раны разошлись, она покрыта некротическими налетами, обильное гнойное отделяемое.

Отмечена в области правой лопатки припухлость, плотной консистенции, резко болезненная при пальпации. Вскоре произведено вскрытие сформировавшегося в этой области абсцесса. Спустя два дня вскрыта полость второго абсцесса, образовавшегося по наружной поверхности средней трети левого плеча.

Состояние оставалось тяжелым. Нарастала анемия; лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анизоцитоз. Посев крови роста не дал; посев гнойного отделяемого ран - стафилококк. Содержание мочевины в крови было незначительно повышено. Получал дезинтоксикационную терапию, переливания крови, антибиотики. В ближайшие дни ухудшение состояния, повторяющийся озноб. Состояние больного стало улучшаться через неделю. Возможно, что определенную роль сыграло проведенное ранее в течение нескольких дней лечение неомицином. Температура снизилась до субфебрильных цифр. Однако в последующем добиться коренного перелома в состоянии больного не удалось.

Температура периодически повышалась, раны хотя и выполнились грануляциями, но последние были вялыми. Несмотря на то, что новых очагов нагноения не было, признаки интоксикации оставались; они выражались главным образом в анемии при нормальном содержании лейкоцитов в крови и хорошей лейкоцитарной формуле. РОЭ продолжала оставаться ускоренной - 74 мм/ч. Протеинурия, лейкоцитурия. Нормализовалась азотемия. Больной был переведен для дальнейшего лечения в областную больницу по месту жительства.

У данного больного имел место компенсированный диабет, функциональные изменения со стороны печени, хронический инфекционный процесс в мочевых органах; годами - консервативное лечение по поводу аденомы предстательной железы. Не исключено, что анемизация больного была связана с наличием в простате злокачественной опухоли; к сожалению, больной категорически отказался от дополнительного исследования.

Уросепсис