Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Приступообразные боли в пояснице





Больной Т., 66 лет, поступил в больницу по поводу приступообразных болей в пояснице справа, обусловленных конкрементом, находящимся в средней трети мочеточника.

Удалось захватить конкремент петлей Дормна, но низвести его удалось лишь до уровня мочеточникового устья. На следующий день - трансвезикальное рассечение устья с извлечением корзинки Дормиа вместе с конкрементом. Пузырь дренирован постоянным катетером, назначены пенициллин со стрептомицином.

На 2-й день нижнедолевая пневмония слева, на 3-й - тотальная справа. Озноб и повышение температуры до 39,5 градусов. На четвертые сутки после операции и пятые после попытки инструментального извлечения конкремента отмечено падение артериального давления до 80/40 мм ртутного столба. После внутривенного введения мезотона давление повысилось до 100/70 мм.

К вечеру появилась желтушность склер и кожных покровов. Содержание билирубина в крови 14,37 мг. Умеренная протеинурия и микро гематурия. Содержание мочевины в крови - 80 мг. В крови лейкоцитов 3200. Анэозинофилия и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Неоднократно потрясающие ознобы с повышением температуры. Больной получает антибиотики, сердечно-сосудистые и печеночные средства.

При крайне тяжелом состоянии и новом падении артериального давления назначен мономицин и эритромицин по 75 мг в сутки. Взята кровь на посев: кишечная палочка. Наступило некоторое улучшение, однако затем озноб повторился. Окончательный эффект был получен лишь после назначения мицерина. Через некоторое время возник метастатический абсцесс в области левой голени, который был вскрыт. Последовало медленное выздоровление.

У данного пациента низведение конкремента было произведено, когда признаков инфекции мочевых путей не было. После этой манипуляции и вынужденного дополнительного оперативного вмешательства возникла Двусторонняя пневмония с потрясающим ознобом. Шок на 5-е сутки после инструментального низведения.

Условия возникновения сепсиса у ранее неинфицированного больного, тотальная пневмония давали основание считать, что у больного стафилококковый сепсис. Гемокультурой выявлена кишечная палочка. Очевидно, что у больного была смешанная инфекция, возможно, что произошла смена возбудителя. Под конец заболевания развился септикопиемический процесс. Между попыткой низведения конкремента, оперативным вмешательством и возникновением коллапса имела место септическая пневмония.

Уросепсис

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Наблюдение больного 1

Приступообразные боли в пояснице

Смешанная инфекция

Противошоковый центр