Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



С рождения затрудненное мочеиспускание





Анамнез ребенка С., 8 лет, госпитализированного в тяжелейшем состоянии во многом напоминает предыдущую историю болезни. У ребенка с рождения затрудненное мочеиспускание. В 8-месячном возрасте установлен хронический пиелонефрит. Последние три года находится под наблюдением урологов.

В связи с наличием нарушения проходимости пузырно-уретрального сегмента, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности была произведена двусторонняя уретерокутанеостомия. Повторное вмешательство - левосторонняя нефроуретерэктомия. Одновременно наложен надлобковый мочепузырный свищ; последнее в связи с наличием гнойного процесса в дистальном отделе мочеточника. Ребенок был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии, однако спустя год поступил вновь.

Явления хронического уросепсиса. Застойные явления в правом мочеточнике. Произведена операция удаления правого мочеточника с наложением пнелостомы. Еще спустя год поступает с явлениями терминальной почечной недостаточности: содержание остаточного азота в крови 210 мг при достаточном щелочном резерве, умеренными изменениями ионограммы, за исключением значительно выраженной гипокальциемии и повышенной фосфатемии. Резкие изменения со стороны. Несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, и он умер.

Заключение патологоанатома: аномалия развития органов мочевой системы. Операции удаления левой почки и по поводу мегадолихоуретера справа и слева; правосторонняя пиелостомия. Правосторонний апостематозный нефрит. Уремия. Геморрагический энтерит. Паренхиматозная дистрофия печени, миокарда. Многочисленные попытки спасти ребенка с помощью повторных оперативных вмешательств, целью которых было обеспечение дренирования инфицированных мочевых путей, создали лишь возможность продления жизни. Хронический пиелонефрит, уросепсис, нарастающая почечная недостаточность привели к летальному исходу.

Следует отметить, что, несмотря на имеющиеся симптомы болезни со стороны органов мочевого аппарата уже с первых месяцев жизни ребенка, к сожалению, урологическое обследование было впервые выполнено лишь в возрасте 5 лет, когда уже имелись необратимые последствия нарушения проходимости пузырно-уретрального сегмента. Последнее лишний раз доказывает, сколь часто диагностика врожденных аномалий мочевых путей, а, следовательно, и их оперативная коррекция производится с большим опозданием.

Установление у ребенка хронического пиелонефрита, даже если нет расстройств мочеиспускания, требует полного немедленного урологического обследования. Лишь при отрицательном результате последнего, когда не удается выявить нарушения уродинамики или других изменений урологического порядка, можно поставить диагноз первичного пиелонефрита и ограничиться консервативной терапией.

Уросепсис

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Состав микрофлоры

Золотистый, или белый стафилококк

Тромбоз почки

Инфекция мочевых органов

С рождения затрудненное мочеиспускание