Духовное и физическое здоровье - самое ценное достояние личности



Наблюдение больного





Больной К., 63 лет, был доставлен скорой помощью в хирургическую клинику с диагнозом «острый панкреатит». При пальпации живота определялось некоторое напряжение брюшной стенки, болезненность внизу над лобком.

Почки не прощупывались. Симптом Пастернацкого отрицательный. Симптом Щеткина слабо положительный в нижней части живота. Мочеиспускание затруднено. После очистительной клизмы был стул, боли несколько уменьшились. Симптом Щеткина стал отрицательным, но остались боли и напряжение брюшной стенки в нижнем отделе живота. Лейкоцитоз – 13000. Амилаза мочи - 16 ед. При рентгеноскопии живота - метеоризм. Высказано предположение о почечной колике.

Боли и защитное напряжение брюшной стенки внизу живота с нечетко выраженным симптомом Щеткина. При ректальном пальцевом исследовании ампула свободна, предстательная железа плотна, увеличена в размерах. Возникло предположение о наличии патологического процесса со стороны мочевых органов. Над лобком стало определяться плотное, болезненное образование. Нейтрофильный сдвиг крови. Лейкоцитоз - 31400.

В последующие дни - удовлетворительное состояние больного. Азотемии нет. В связи с нарушением мочеиспускания установлен постоянный катетер. После его удаления - частое мочеиспускание. Произведена ректоромапоскопия. Тубус введен с трудом, что объяснено увеличением простаты. Не отмечено изменений со стороны слизистой прямой кишки и сигмы. Изменения со стороны мочи продолжают быть скудными. Угрожающим продолжает быть лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Приглашен на консультацию уролог, который предполагал у больного опухоль мочевого пузыря. Переведен в урологическую клинику. Общее состояние тяжелое. Справа и слева от мочевого пузыря определяется плотное, резко болезненное образование. Это же образование прощупывается при ректальном пальцевом исследовании. Диагноз: гнойный парацистит, уросепсис.

Срочная операция. Срединный разрез над лобком. Предпузырная клетчатка не изменена. Вскрыт мочевой пузырь. Опухоли в нем нет; умеренно вдавалась в области шейки аденома простаты. Задняя стенка пузыря нависла за счет пальпируемой между пузырем и прямой кишкой опухоли, распространявшейся в сторону брюшной полости. Определялась флюктуация. По ходу операции пришлось вскрыть брюшную полость. В малом тазу имелся инфильтрат, спаянный со стенкой мочевого пузыря, петлями тонких кишок с сигмовидной кишкой. При отделении стенки пузыря от инфильтрата была нарушена целость кишечника. Шов на рану кишки. В центре инфильтрата - густой гной. Дренирование гнойной полости. Высказано предположение, что имеет место опухоль сигмовидной кишки с распадом в центре ее. Больной умер.

Уросепсис

ВОСПАЛЕНИЕ В ТАЗОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ

Острые гнойные процессы

Парацистит

Наблюдение больного

Анализ болезни

Трудность диагностики